Indicações reais para cesariana

Como prometi anteriormente, chegou a hora de abordar as indicações reais ABSOLUTAS para que uma mulher seja submetida a uma cesariana para o nascimento do seu bebê. Sobre esses aspectos não há discussão.

São as únicas indicações para cesariana comprovadas por evidências científicas, que é o que importa para quem defende o parto humanizado.

- Comprometimento anatômico do canal de parto que pode ter sido causado por paralisia infantil, raquistismo ou algum acidente que tenha deixado a pelve deformada.

- Placenta prévia central tampando a saída do bebê. Se a placenta sai antes do bebê, o bebê para de respirar e morre.

- Prolapso de cordão umbilical com colo do útero não plenamente dilatado. É quando o cordão sai pela vagina antes do bebê. O bebê pode morrer porque sua cabeça comprime o cordão umbilical, bloqueando a respiração. É por esse motivo que NUNCA se deve romper a bolsa amniótica (algo que é rotina nos partos ”normais”). É muito raro.

- Descolamento prematuro de placenta com colo não dilatado. Também é muito raro.

- Ruptura de membrana (bolsa amniótica) complicada com infecção.

- Herpes genital ativo (com feridas) no momento do trabalho de parto.

- Feto em posição transversa. Há a opção de tentar a versão para que o parto aconteça naturalmente, cabe à mulher a decisão de fazer ou não.

- Desproporção real céfalo-pélvica. Acontece em caso de bebês gigantes (de 9kg, por exemplo!), para os bebês de tamanho habitual, só é possível detectar essa desproporção durante o trabalho de parto.

- Sofrimento fetal agudo ou crônico ("frequência cardíaca fetal não-tranquilizadora").

- Eclâmpsia com convulsão.

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Para todo mundo que me pergunta sobre indicações de cesariana, eu recomendo a leitura desse texto da Dra. Melania Amorim a respeito: 

http://estudamelania.blogspot.com.br/2012/08/indicacoes-reais-e-ficticias-de.html

As indicações fictícias são aterrorizantes e fazem o mundo de muita gente ruir porque são propagadas como verdades tais como circular de cordão, falta de dilatação, bebê grande etc.

Caso alguém queira mais explicações a respeito de alguma delas, podem pedir que procurarei esclarecer.

Parto Humanizado

O contexto no qual a doula se insere é o do Parto Humanizado. O Parto Humanizado (que não é um tipo de parto) consiste, em primeiro lugar, em restituir à mulher o protagonismo do seu parto (1).  

Se a mulher se sente mais segura parindo no hospital, deve ser assegurado a ela o direito de parir no hospital. Por outro lado, se prefere ter seu filho em casa, seu direito também deve ser respeitado. Se a mulher acredita que pode não suportar a dor até o nascimento do bebê e gostaria de ter anestesia disponível, assim será. O mesmo acontece para todos os demais aspectos relacionados ao parto: autorização para que seja feita episiotomia, escolha livre de posições durante o trabalho de parto e parto, recusa de procedimentos violentos no recém nascido (tais quais uso de colírio de nitrato de prata, aspiração das vias aéreas, aspiração gástrica etc).

Todos os desejos da gestante podem ser explicitados através de um documento chamado Plano de Parto, que a mulher pode elaborar junto com seu obstetra ou sua doula, que podem oferecer mais informações e esclarecer eventuais dúvidas sobre todo o processo de pré-parto, parto e pós-parto para que, quando chegar a hora, a mulher não precise se preocupar em estar racional pois terá a certeza de ser atendida conforme sua vontade, desde que tudo esteja correndo bem, podendo se entregar completamente ao nascimento do seu bebê.

A conduta dos profissionais da humanização do parto está sempre vinculada à Medicina Baseada em Evidências (2). Espantosamente, apenas 10% dos procedimentos de um parto hospitalar comum, tem embasamento científico sólido para serem realizados. Uso de máscara, roupa cirúrgica, campo, raspagem dos pelos (tricotomia), corte do períneo (episiotomia), lavagem intestinal (enema), posição horizontal (posição de litotomia)... Nada, N-A-D-A disso tem base científica para ser utilizado e, ainda, as pesquisas já apontam claramente o oposto, apontam que não devem ser feitos.

Com uma equipe vinculada à Medicina Baseada em Evidências, certamente apenas procedimentos seguros e necessários serão realizados.

Uma das grandes lutas do Parto Humanizado é para que as cesarianas deixem de ser feitas como rotina, como tem sido feito no Brasil nas últimas décadas, e passem a ser utilizadas exclusivamente para sua finalidade: salvar a vida da mãe ou do bebê. O risco dessa cirurgia abdominal de grande porte é muito alto quando comparado ao de um parto vaginal e não deve, em hipótese alguma, ser feito sem necessidade. A cesariana é segura quando é melhor para a mãe ou para o bebê que o bebê saia logo do útero. A cesariana não é uma “alternativa equivalente ao parto espontâneo” (3).

Não é admissível UTIs neo-natais lotadas de bebês prematuros, mulheres perdendo útero ou morrendo em decorrência de um procedimento cirúrgico realizado sem real indicação.

As indicações reais para cesariana são poucas e bem específicas (abordarei em outro post). A Organização Mundial da Saúde recomenda que a taxa de cada médico não ultrapasse 15% do total de partos, porcentagem que cobre única e exclusivamente as cesarianas necessárias.

É nosso papel, inclusive, ajudar a desmistificar as indicações fictícias que têm levado tantas mulheres para cesariana nos últimos anos (falta de dilatação, sobrepeso materno, bacia estreita, bebê grande, bebê pequeno, muito/pouco líquido amniótico, “sofrimento fetal... Ah, são tantos...). Lembrando que”, no Brasil, no início da gestação 70% das mulheres querem ter um parto normal, mas no final pouquíssimas conseguem pois sempre acontece algo que a faça mudar de idéia, geralmente comentários e atitudes do obstetra que acabam minando seu desejo e desencorajando.

Entendemos toda conduta que vá contra a vontade da mulher, bem estar (real) do binômio mãe-bebê e Medicina Baseada em Evidências, são violências, ainda que veladas ou tão comuns que as pessoas acreditem que seja o “normal”.

Nossa luta é para que em um futuro próximo as mulheres que querem parir, possam fazê-lo do seu jeito, seguindo suas regras, sempre com uma equipe de qualidade pronta para intervir em qualquer eventualidade.

(1)    Jones, Ricardo. “Entre as orelhas: histórias de parto”, Idéias a Granel, 2ª Edição, p. 223.

(2)    Para quem se interessa, as revisões sistemáticas encontram-se disponíveis na Biblioteca Cochrane: http://www.cochranelibrary.com/

(3)    http://www.aerzteblatt.de/int/archive/article?id=171328

(4)    http://portal.fiocruz.br/pt-br/content/pesquisa-revela-numero-excessivo-de-cesarianas-no-pais

Os hormônios do parto

Parto é um assunto de extrema relevância para quem está preocupado com o futuro da humanidade.

Nascer é o momento mais intenso que uma pessoa pode ter em sua vida e tudo foi “desenhado” com perfeição nos seus mínimos detalhes.

Todos os bebês estão “programados” para nascer da mesma forma. Há os casos de bebês se posicionam em apresentação transversa ou pélvica, mas são minoria. O trabalho de parto começa, avisando o corpo da mãe que o bebê está completamente formado. O bebê faz uma rotação para encaixar na pelve de sua mãe e, conforme o útero contrai, o bebê segue rumo ao canal vaginal, dilatando o colo do útero. O útero apenas apresenta dilatação se o bebê estiver saindo. Quando, finalmente, o bebê está prestes a chegar ao mundo, saindo do corpo de sua mãe, faz mais uma rotação para que saia pronto para ser acolhido por sua mãe e olhar nos olho dela.

Animação excelente, entretanto toda vez que assisto só consigo pensar "Pelamordedeus, levantem essa mulher!!!".

Na primeira hora de vida, a chamada Hora de Ouro, acontece o maior pico de ocitocina de toda a nossa vida quando respeitada. Segundo o obstetra  Ricardo Jones, a ocitocina, também conhecida por “hormônio do amor”, está ligada ao altruísmo, segurança, delicadeza, descanso, prazer, plenitude. É o hormônio que traz calma e conexão. É através desse hormônio que o vínculo se estabelece entre mãe e bebê.

Michel Odent e os pesquisadores do Primal Heath Research Databank (http://www.primalhealthresearch.com/), estudam o período compreendido entre a vida intra-uterina e o primeiro ano de vida e apontam que o nascimento é o momento chave para o desenvolvimento das capacidades de amar. Segundo Odent, comportamentos auto-destrutivos e violentos estão ligados a nascimentos igualmente violentos, nos quais o processo fisiológico do parto, quando há a liberação do “coquetel” de hormônios do amor (ocitocina, prolactina, endorfina etc.) foi negado ou interrompido de alguma forma, seja por anestesia ou cirurgia.

Michel Odent afirma ainda que, não por acaso, as sociedades mais violentas são as que têm o número de cesarianas mais elevados. A “sorte” dos bebês destas sociedades é a capacidade do ser humano entender uma gestação e antecipar sentimentos maternos, sorte essa que nenhum outro filhote mamífero tem. Qualquer fêmea anestesiada ou operada durante o nascimento de seus filhotes, não se interessa por eles, uma vez que só reconhecem que têm um filho após sentir os efeitos dos hormônios do trabalho de parto em seu corpo.

É claro que o nascimento não é o único fator determinante da personalidade das pessoas, mas se podemos garantir uma primeira impressão de mundo, como um mundo delicado, respeitoso e cheio de amor, e sabendo que é esse inprint que as pessoas carregam pelo resto da vida, porque não permitir que o parto seja sublime como foi feito para ser? 

Segundo o obstetra Jorge Kuhn , até mesmo quando cirurgias cesarianas são necessárias, é possível minimizar o trauma que a cirurgia representa para o bebê diminuindo a luz, o barulho, o frio, não separando-o da mãe ao menos durante essa primeira hora após o nascimento.

Ao entender como “normal” a forma como a maioria dos brasileiros nasce hoje, que é a cesariana (falarei mais sobre ela em outro post, mas é impossível falar sobre parto no Brasil sem falar dela já que 55% dos nascimentos são feitos por cesarianas, sendo que no sistema privado de saúde, chega a 90%, quando a recomendação da Organização Mundial da Saúde é de 15%, no máximo), cheias de intervenções, ambiente frio, mulher com os braços amarrados sem poder acolher seu filho, separação do binômio mãebebê*, procedimentos invasivos e dolorosos para o bebê, estamos privando mães e bebês deste momento que define tanto a respeito da vida daquele indivíduo que acaba de chegar ao mundo.

“Para mudar o mundo, primeiro é preciso mudar a forma de nascer” (Michel Odent)

*Sempre escrito sem hífen porque é um binômio tão importante que não deve jamais ser separado, como brinca a grande obstetra e pesquisadora Melania Amorim. (http://estudamelania.blogspot.com.br/)

O que fazem as doulas?

Embora no Brasil a figura da doula ainda não seja muito conhecida por todos, sua atuação tem raízes milenares, ainda que não tivesse um nome para descrevê-la.  

Na maioria das sociedades não industrializadas, as mulheres sempre tiveram seus bebês na companhia de outras mulheres além das parteiras. Essas mulheres serviam como apoio emocional e físico, fazendo com que a parturiente tivesse segurança para atravessar as dores e inseguranças presentes nesse momento tão importante.

Quando passaram a existir médicos (e sempre homens, por muitos séculos), sua presença era considerada até mesmo imoral já que o cenário do parto era um cenário exclusivamente feminino. Formado por mulheres que, geralmente, já eram mães e conheciam o desenvolvimento daquele fenômeno fisiológico envolto por um encanto místico.

No final do século XVII a figura do médico começa a aparecer na cena do parto e, com ele (a grande estrela!), o ambiente feminino do parto é desfeito. As mulheres começam a ter que parir isoladas da fraternidade que antes a cercava, com pessoas desconhecidas ao redor, em posição desconfortável e com comandos obrigando seu corpo a fazer o que não sente que deve. Além disso, o caráter intervencionista da medicina acaba transformando, principalmente no final do século XX, a gestação em patologia e a gestante em uma “máquina” defeituosa que o médico precisa arrumar para que o bebê seja “salvo”.

"Ei! Cadê a minha mãe?!?!?!?!"

Os encantos do parto dão lugar ao medo, ansiedade, baixa auto-estima e descrença na capacidade do corpo – tudo o que atrapalha a evolução de um parto vaginal e também a construção do vínculo mãe-bebê, que tem como momento mais importante, a primeira hora após o nascimento.

Nos anos 1990, o termo “doula” foi utilizado pela primeira vez, pela antropóloga Dana Raphael, para referir-se às mulheres que auxiliavam as novas mães para que a amamentação fosse bem sucedida.

Hoje, a Organização Mundial da Saúde reconhece a grande importância das doulas e a melhora nos resultados dos partos acompanhados por elas: reduz significativamente a necessidade de cirurgias cesarianas de emergência, reduz a necessidade de anestesia (já que utiliza métodos não farmacológicos para lidar com a dor), reduz o tempo do parto e evita violência obstétrica.

Além de assistir às mulheres nos partos – sejam  eles hospitalares ou domiciliares -, as  doulas acompanham as mulheres gestantes para que possam sanar dúvidas, acolher seus medos e angústias, ajudar a formular os planos de parto, ensinar técnicas de relaxamento, dar todo tipo de informação necessária para que na hora do nascimento de seu filho, a mulher possa agir como protagonista da sua história e do seu parto, sabendo que tem todo o conhecimento sobre o assunto e que não será submetida a procedimentos com os quais não concorda ou que não devam ser realizados.

O papel das doulas no pós-parto também é de grande importância, já que auxilia a recém-mãe com a amamentação e com os primeiros cuidados com o bebê.

Ainda, principalmente no Brasil – que apresenta uma das taxas de cesariana e mortes maternas mais altas do mundo – as doulas são parte essencial da luta pela humanização dos nascimentos. Luta essa sobre a qual tratarei mais adiante.

As doulas são fundamentais para que mulheres seguras e empoderadas tenham seus filhos de forma amorosa, sem intervenções desnecessárias, que estabeleçam um forte vínculo afetivo com o bebê, amamentem de forma eficaz, gerando pessoas mais seguras e felizes.